Родовая травма новорожденного — воспитание и игры

Родовая травма новорожденного: Последствия, причины, лечение

Ситуация, до боли знакомая некоторым родителям: на обследовании у логопеда, специалист задает вопрос маме плохо говорящего 3-летнего ребенка: «Была ли родовая травма?». В глазах родителей немой вопрос и едва скрываемая истерика. Неужели родовая травма может так глубоко отразиться даже на речи ребенка? Ответ может показаться жестоким, но он правдив: да, может, и не только на речи.

Родовая травма новорожденного

Виды родовых травм

Для начала нужно разобраться, что это за травма.  Специалисты условно делят на две категории: механическую и гипоксическую.

Механическая

Механическая родовая травма новорожденного может возникнуть по ряду причин. Например, крупный плод, его неправильное предлежание, внутриутробная гидроцефалия и другие. Могут быть причины и со стороны организма матери: возраст после 35-ти лет, узкий или плоский таз, перенесенные ранее травмы костей таза.

Когда женщина беременеет, она должна сразу оценить, входит ли она в группу риска.

Гипоксическая

Этот вид родовых травм достаточно серьезен, ведь он не сет за собой опасные для жизни и здоровья последствия. Сюда относятся: поражения мозга и других внутренних органов. Чаще всего они связаны с асфиксией (удушьем) или гипоксии (кислородным голоданием) плода или только что родившегося младенца.

Обратите внимание

В группе риска гипоксической родовой травмы находятся недоношенные младенцы, новорожденные с маленькой или, наоборот, избыточной массой тела, обмотанный пуповиной плод, применение щипцов при  родах, скоротечные или затянувшиеся роды.

Итак, как видно, причины родовых травм бывают разные, поэтому в той или иной степени их имеют почти все дети, появление на свет которых было сопряжено даже с небольшим осложнением. В последнее время, увы, таких много.

Профилактика родовых травм

Профилактика родовых травм – это задача №1 самой будущей мамочки. Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье не только, когда забеременеет, но задолго до ее наступления. Ежегодные обследования, здоровый активный образ жизни, правильное питание – все влияет на протекание родов.

Большая ответственность также лежит на враче-гинекологе, который ведет беременность. Специалист должен вовремя назначать все необходимые исследования, следить за состоянием плода и мамы. Малейшие изменения – и надо предпринимать правильные решения.

Последствия

Казалось бы, все так легко, когда речь идет о профилактике. но почему тогда с каждым годом процент новорожденных с родовой травмой все выше и выше, а последствия все страшнее?

Об этом специалисты не берутся судить, можно лишь сделать предположения. Но факт остается фактом.

Если не удалось защитить крошечный организм от родовой травмы, приходится говорить о последствиях.

Часто встречаются переломы костей у младенцев, особенно ключицы. Бывает у крупных плодов, при слабом течении родов, при узком тазе у роженицы, есть и другие причины.

Нередко можно встретить кровоизлияниев ключично-сосцевидную мышцу. Оно наблюдается у детей, которые «шли попкой». Последствие – развитие кривошеи – заболевания, при  котором голова склоняется в одну сторону, а подбородок смотрит в другую.

Особенно хочется отметить повреждения нервов, чаще всего лицевого и плечевого сплетения. Возникает такой вид травмы во время затяжных родов, когда в работу идут щипцы.

Важно

Последствия могут сказаться как сразу, так и спустя годы.  Например, недостаток кислорода ведет к интеллектуальной задержке развития, речевому отставанию, задержке психического развития.

Кровоизлияние может выразиться в нарушениях центральной нервной системы. Такого ребенка могут сопровождать судороги, головные боли, быстрая утомляемость, излишняя возбудимость.

Лечениеродовых травм

Неужели нельзя помочь ребенку, у которого есть родовые травмы? Безусловно, можно, если учесть современные методы диагностики и качество препаратов.

Лечение родовых травм и его эффективность целиком и полностью зависят от своевременно поставленного диагноза. В таком случае будет назначено правильное лечение и назначения.

В настоящее время более 70% детей с родовыми травмами полностью исцеляются до наступления 10-летнего возраста. Однако, не нужно перекладывать ответственность за своевременную диагностику только на докторов.

В первую очередь, родители должны быть чуткими к разного рода отклонениям от норм развития у малыша и вовремя извещать об этом педиатра.

Источник: http://razvitiedetei.info/zdorove-rebenka/zabolevanie-detei/rodovaya-travma-novorozhdennogo.html

Родовая травма новорожденных

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных.

Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка.

Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения — парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность.

Совет

Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки.

Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы.

Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов.

Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея.

Обратите внимание

В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии.

В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели.

К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей.

Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений.

Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли.

Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

Важно

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности.

При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания.

При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости.

Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке.

Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением.

При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

Читайте также:  Рабочая тетрадь для дошкольников - воспитание и игры

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него.

Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности.

Совет

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности.

В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

Обратите внимание

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне.

Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония.

Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания.

Важно

Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов.

Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-birth-trauma

Уход за недоношенными детьми. Родовые травмы новорожденных

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы.

 

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы.

Иммунитет у таких детей существенно снижен, что часто приводит к повышенной восприимчивости к заболеваниям, связанным с инфекцией (пиодермия, пневмония, грипп, сепсис). Поэтому заболеваемость и. смертность среди недоношенных детей очень высоки.

Выживание и развитие их зависят от качества ухода, вскармливания и других немаловажных моментов.

Уход за недоношенными детьми

Учитывая нарушение терморегуляции и быстрое переохлаждение первый туалет проводят на специальном столике под обогревом, быстро и осторожно, заворачивая ребенка в подогретые заранее пеленки.

В дальнейшем туалет и пеленание также должны проводиться под обогревом.

Глубоко недоношенные дети находятся в кувезе, где и осуществляется уход за ними.

При перегреве ребенок становится беспокоен, кожа краснеет, появляется потливость, температура тела повышается, поэтому обогревание с помощью грелок проводится с осторожностью.

Недоношенных детей тщательно оберегают от инфекции, поэтому они должны находиться отдельно.

Совет

Вскармливание предпочтительно грудное, материнским молоком с учетом степени недоношенности. Их кормят чаще и меньшим количеством молока.

Если ребенок самостоятельно не сосет или сосет вяло, можно; кормить его сцеженным молоком из бутылочки (иногда чередуя кормление грудью и из бутылочки) до того момента, когда ребенок окрепнет и самостоятельно начинает сосать грудь.

Можно кормить из специальной ложечки. До и после кормления дают ингаляцию увлажненного кислорода. Наиболее ослабленных и недоношенных детей кормят через зонд, введенный в пищевод (перед введением зонд необходимо смазать стерильным вазелиновым маслом). При кормлении через зонд следят за тем, чтобы воздух не попал в желудок.

У недоношенных детей тщательно следят за температурой, массой тела, состоянием кожи и слизистых оболочек, действием кишечника и мочевого пузыря и общим состоянием и поведением новорожденного.

Недоношенные дети длительно находятся в родильном доме или в отделении для недоношенных до полного восстановления всех показателей их состояния.

При выписке мать необходимо проинструктировать об особенностях ухода за таким ребенком.

Родовые травмы новорожденных

При осложнённом течении родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание и пр.) у ребенка во время родов могут возникать различные родовые травмы: вывих и переломы костей, гематомы, повреждения позвоночника, внутричерепные кровоизлияния и другая патология.

Самая тяжелая патология — это кровоизлияние в ткань мозга, мозговые оболочки.

Внутричерепная травма может возникнуть на почве кровоизлияний, связанных с асфиксией плода, но чаще ока возникает в результате сдавливания головки родовыми путями. Могут способствовать развитию внутричерепной травмы и неграмотно выполненные акушерские операции (извлечение плода, щипцы, вакуум-экстракция).

Клинические признаки внутричерепной травмы иногда развиваются не сразу после рождения (на 2-3-й день). У ребенка появляется возбуждение, беспокойство, повышенная двигательная активность вплоть до судорог, беспокойный крик.

Обратите внимание

После периода крайнего возбуждения развивается торможение: сонливость, вялость, отсутствие реакции на внешние раздражители, ребенок не кричит, вяло сосет. Температура тела снижается, так как замедляются обменные процессы.

Такому ребенку создают полный покой с поднятой верхней частью туловища. Над головой подвешивают пузырь со льдом (на небольшом расстоянии). К ножкам кладут грелку.

В первые дни кормление осуществляется сцеженным грудным молоком матери из бутылочки или ложечки (в тяжелых случаях — через зонд). Туалет и пеленание производят очень бережно, не переворачивая ребенка.

Из медикаментозных средств применяют хлористый кальций, викасол, аскорбиновую кислоту. При судорогах — бромиды и аминазин.

При нарушениях дыхания назначают ингаляции увлажненного кислорода на фоне применения сердечно-сосудистых средств (кордиамин, кофеин).

Другой по частоте родовой травмой является перелом ключицы во время затрудненного выведения плечевого пояса или вывих плечевого сустава, При этой патологии создают ограничения в движении (при вывихе — после вправления сустава) на 5-6 дней. Прогноз удовлетворительный. Профилактика родовых травм заключается в рациональном ведении родов со своевременным применением эпизио- и перинеотомии.

Источник: http://MirMam.pro/eto-interesno/ukhod-za-nedonoshennymi-detmi-rodovye-travmy-novor/

Родовые травмы

К сожалению, очень часто случается так, что радость от появления на свет долгожданного родного человечка омрачается суровым сообщением врача: «У вашего ребенка – родовая травма». Ведь роды – это сложное испытание не только для женщины, но и для новорожденного.

Родовые травмы чаще всего случаются из-за нарушения внутриутробных условий существования плода, его расположения, механизмов родового акта, несоответствия размеров плода и родовых путей.

Сайт для мам supermams.ru призывает молодых родителей не отчаиваться и приложить максимум усилий для скорейшей реабилитации малыша. Возможности современной медицины позволяют искоренять или корректировать самые сложные детские недуги. А мы сегодня расскажем вам о том, какие бывают родовые травмы, и чем вы в данной ситуации можете помочь своему малышу.

Форма, сущность и степень выраженности родовых травм в каждом случае различны: у кого-то легче, у кого-то сильнее. Иногда страдает центральная нервная система, иногда — периферическая, иногда – мягкие ткани и костный скелет.

Черепно-мозговые родовые травмы

Черепно-мозговые родовые травмы нарушают нормальное функционирование нервной системы. Последствия таких травм могут сохраняться очень долго.

Детей обычно не выписывают из родильного дома, а сразу вместе с мамой переводят в неврологические отделения детских больниц.

Там пострадавший малыш будет находиться под присмотром специалистов, для восстановления его здоровья разработают целый комплекс мероприятий, включая медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и т.д.

Важно

Признаки поражения центральной нервной системы могут обнаружить себя не сразу после родов, а спустя много месяцев. Родителям необходимо следить за развитием и здоровьем ребенка и своевременно выявлять все возможные отклонения.

К признакам отставания в развитии относятся и неспособность удерживать головку по достижении трехмесячного возраста, неумение приподнимать туловище в положении лежа на животе, поворачиваться, вставать.

Когда бы вы ни обнаружили у ребенка признаки черепно-мозговой родовой травмы, помните, что начинать лечение нужно с тщательного обследования и реабилитации в стационаре. А долечиваться потом можно и дома под контролем участкового врача и специалиста-невролога.

Болезнь Литтла

Разновидностью черепно-мозговой родовой травмы является болезнь Литтла. Из-за кровоизлияния в переднюю часть теменных областей мозга наступает спастический паралич нижних конечностей.

Ребенок лежит с вытянутыми или перекрещенными ногами, почти не пытаясь изменить их положения. Когда придет время встать на ноги, он не сможет наступить на всю стопу – в крайнем случае, лишь на цыпочки.

Но психика ребенка при болезни Литтла, как правило, не страдает.

Лечение ребенка с подобными проблемами отнимет немало сил и времени. За небольшой период, проведенный в стационаре, вряд ли удастся добиться существенных сдвигов. Долечиваться все равно придется дома.

Читайте также:  Красивый и здоровый ребенок - воспитание и игры

Лучшей помощью с вашей стороны станут тщательное выполнение всех предписаний врача, правильное питание ежедневный массаж и гимнастика по специально подобранной для него программе.

Паралич лица и кривошея

Еще одна разновидность родовой травмы – кривошея. Происходит при кровоизлиянии в грудино-ключичные мышцы. Голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а лицо развернуто в противоположную.

Лечение сводится к растяжению пострадавшей мышцы путем массажа и гимнастических упражнений. Начинать эти несложные процедуры нужно уже с первых дней жизни ребенка, и через несколько месяцев от паралича не останется и следа.

Если же кривошею не вылечить своевременно, неизбежна асимметрия лица.

Переломы

Костная ткань новорожденного ребенка еще не насыщена солями и обладает повышенной гибкостью, благодаря чему костные переломы во время родов случаются крайне редко. Их клиническая картина в медицине называется «зеленой веткой»: отломки костей между собой не расходятся. Такие переломы срастаются очень быстро и не требуют наложения гипса.

Реже встречаются переломы плечевой кости. При них новорожденный не может совершать самостоятельно движений руками, а если попытаться ему «помочь», он начнет плакать, поскольку испытывает боль. Рука при плечевом переломе висит как плеть и вывернута вовнутрь. На нее накладывают фиксирующую повязку сроком на две-три недели, после чего кость надежно срастается.

Родовые травмы мягких тканей – кожи и подкожной клетчатки не оказывают существенного негативного воздействия на состояние ребенка. Ссадины, царапины, разрывы кожи и подкожные гематомы обычно заживают уже к моменту выписки из родильного дома и не оставляют серьезных косметических дефектов.

——
Автор — Светлана Усанкова, сайт supermams.ru — Супермамы

(4

Источник: https://supermams.ru/rodovye-travmy.htm

Родовые травмы новорожденных: что должны знать родители

Несмотря на то, что родовая травма — это довольно распространенное явление при родах, мало кто из родителей знает о ее последствиях. Поэтому мы хотим рассказать вам, что такое родовой травматизм, чем опасна гипоксия плода(кислородное голодание) и нарушение кровообращения во время родов.

Треть всех новорожденных получает родовые травмы. При этом в процессе исследований обнаружилось, что существуют не только грубые повреждения нервной системы во время родов, но и легкие, на первый взгляд незаметные, нарушения, которые дают осложнения в дальнейшей жизни ребенка.

Такие последствия родовой травмы сперва проходят незаметно, но в школьном возрасте они могут давать о себе знать в виде головной бо­ли, головокружения, нарушения зрения и слуха, шейного остеохондроза и плоскостопии.

Родовой травматизм: концепция Александра Ратнера

Никто не скажет лучше о концепции родово­го травматизма, чем ее автор, Александр Ратнер, который первым в детской неврологии обратил внима­ние на нарушения работы ствола мозга. В его клинике изучали миатонический синдром — очень низкий мышечный тонус у новорожденных и детей грудного возраста, возникающий из-за стволовых нарушений в родах.

Как понять, что у ребенка низкий мышечный тонус. Детей с миатоническим синдро­мом можно отличить по таким признакам:

  • сразу после рождения они лежат «в лозе лягушки»;
  • из-за низкого мышечного тонуса дети долго не могут держать головку;
  • долго не могут самостоятельно садиться;
  • поздно начинают ходить.

Последствия родовой травмы: если сразу не назначено адекватное лечение, задерживается развитие двигательных навыков, и в конце концов возникают нарушения в работе опорно-двига­тельного аппарата.

Как правило, ребенок после рождения находится в состоя­нии повышенного мышечного тонуса, его ручки и ножки пос­тоянно напряжены. Мышечный тонус постепенно ослабевает, и в возрасте около трех месяцев остается только в ножных мышцах.

Если ребенок в течение длительного времени пыта­ется «встать на цыпочки» (ребенок ходит на цыпочках), когда его ставят на ножки, это повод обратиться к неврологу для назначения лечения и массажа, на­лицо так называемый пирамидный синдром.

Также необходимо показать малыша врачу, если слишком долго сохраняется повышенный мышечный тонус (гипертонус у ребенка) во всем те­ле (или, наоборот, очень низкий мышечный тонус). Все эти отклонения у грудных детей обусловлены не нарушениями в мышцах ножек и ручек, а повреждением шейно-стволового и, возможно, коркового уровня мозга.

В клинике А. Ратнера также занимались изучением об­мороков у детей школьного возраста, внезапно возникающих при изменении положения головы.

Дело в том, что поворот или наклон головы иногда приводит к снижению кровоснабже­ния ствола и внезапному падению мышечного тонуса.

Конеч­но, такие состояния возникают у детей школьного возраста, из­начально имевших недостаточное кровоснабжение на шейно-стволовом уровне.

Обмороки могут возникать в разных ситуа­циях:

  • когда, скажем, девочки, причесываясь, порой наклоняют голову к плечу;
  • снижение кровотока бывает спровоцировано и спортивными упражнениями — например, ребенок поднимает­ся по канату с запрокинутой головой или кувыркается назад.

Таких детей необходимо проконсультировать у невролога и обязательно начать лечение.

Даже в процессе естественных родов на шейный отдел позвоночника плода падает необычно большая нагруз­ка — акушеры, как правило, слышат при выведении плечиков «хруст» и «треск», но не придают этому никакого значения. Опасность для кровотока в системе позвоночных артерий возникает чрезвычайная, и очень многие неврологические симптомы периода новорожденности удается объяснить лишь с этих позиций.

Сюда относится целый ряд типично стволовых симптомов: нистагм ― быстрые горизонталь­ные движения глаз, плавающие движения глазных яб­лок, бульбарный симптомокомплекс — симптомы со стороны нижнего отдела ствола мозга).

Совет

 Для развития грубых, а иногда и витальных (жизненных) осложнений в процессе родов не обязательно возникновение грубых повреждений, кровоизлияний, разрывов. Вполне достаточ­но минимальных геморрагий (кровоизлияний) в стенку позвоночной артерии, что ведет к грубому ангиоспазму (спазму сосу­дов) со всеми его последствиями.

Итак, становится понятно, что шейный отдел спинного мозга — наиболее уязвимая структура во время родов, а ствол мозга является фактически продолжением шей­ного отдела, имеет сходное (сегментарное) строение и общий источник кровоснабжения — позвоночные артерии. Поэтому у новорожденных детей чаще всего встречаются шейно-стволовые родовые нарушения.

Ребенок, имеющий даже умеренные шейно-стволовые про­блемы, развивается хуже сверстников.

При­мер: Саша К. родился от первых родов с весом 4100 г. Роды про­ходили со стимуляцией, поскольку у матери была слабость ро­довой деятельности.

Первое время в роддоме и после выписки у ребенка наблюдалась легкая кривошея (головка была слегка наклонена к правому плечу). Мальчик не брал материнскую грудь первые сутки после рождения, но затем постепенно на­чал сосать.

На грудном вскармливании он находился до четы­рех месяцев. При этом сосал грудь подолгу, часто поперхивался, срыгивал, икал. Мать назвала его «ленивым сосуном».

Младенец долго не держал головку — научился делать это только к трем месяцам. Мышечный тонус всегда был низким, только в ножках слегка повышен. Когда Сашу ставили на нож­ки, он обычно становился «на цыпочки». Но после курса мас­сажа тонус в ногах немного снизился, и ребенок только поджи­мал пальчики на ножках.

Он научился самостоятельно сидеть только к восьми месяцам. Мальчик долго не ползал из-за сла­бости ручек, а когда начал ползать, то первое время полз назад. Зато ходить с поддержкой начал рано — в 10,5 месяцев, а в 11,5 уже ходил самостоятельно.

В дальнейшем мальчик рос физи­чески слабым, быстро появилась сутулость, сформировались «крыловидные» лопатки, разная высота стояния плеч.

Наибольшие трудности возникли у Саши с овладением речью. До трех с лишним лет мальчик вообще не говорил, но хорошо понимал окружающих, разумно выполнял просьбы родителей, вполне конструктивно общался и играл.

Заговорил он поздно, и сразу возникли большие проблемы с артикуляцией — произнесением звуков. Родители очень переживали по поводу задержки речевого развития, беспокоились, не связана ли эта задержка с общим интеллектуальным отставанием.

Ребенок постоянно за­нимался с логопедом, но особого успеха не достиг.

Только когда родители обратились к неврологу, мальчик, пройдя комплексное обследование и интенсивное лечение в специальном центре, заговорил и начал быстро осваивать речь. Про­изношение также стало улучшаться.

Итак, мы выяснили: родовые травмы и гипоксия являются тем фактором, который влияет на все последующее развитие ребенка. Наибольшая нагрузка в родах падает на шейный отдел позвоночника.

Обратите внимание

Ухудшается кровоснабжение по позвоночным артериям и их продолжению — основной артерии. Нарушения кровоснабжения по этим кровеносным сосудам врачи обычно выявляют методом допплерографии.

Из-за нарушения кровоснабжения ствола мозга не хватает кислорода, необходи­мого для «дыхания» нервных клеток.

Гипоксия воздействует больше всего на уже созревшие нервные структуры — именно они страдают в первую очередь от кислородного голодания.
Источник

Источник: http://www.podelkidetkam.ru/rodovye-travmy-novorozhdennyx-chto-dolzhny-znat-roditeli

О родовой травме новорожденных

Когда мы слышим диагноз «родовая травма», то сразу возникает ощущение неотвратимости и случайности. Что же именно может лежать за этим диагнозом и насколько возможно избежать родовой травмы?

Что такое родовая травма


Родовая травма
– это большая группа заболеваний. Они представляют собой повреждение органов, тканей плода механическими силами, которые действуют в процессе родов. Если травмы были нанесены из-за применения родоразрешающих манипуляций, то речь идет об акушерской травме. Причиной такой травмы часто становится опасное наложение щипцов или применение вакуумного аппарата.

Родовая травма обуславливается отсутствием соответствия между эластичностью тканей плода и потугами, схватками, а также снижением реактивности плода и его адаптации.

По международной классификации болезней ВОЗ, в группу заболеваний родовой травмы (Р10-Р15) входят:

  • родовая травма скелета и различные ее варианты;
  • родовая травма голова и целый перечень ее более детальной классификации;
  • родовая травма лица, глаза;
  • повреждение наружных половых органов;
  • несколько видов параличей: паралич Клюмпке, паралич Эрба и др.;
  • некроз подкожножировой ткани;
  • родовая травма периферических нервов;
  • поражение лицевого нерва;
  • повреждение волос;
  • отек мозга;
  • субдуральное кровоизлияние и многие другие виды кровоизлияний, включая кровоизлияние в надпочечники;
  • др. заболевания.

Даже гематома на голове новорожденного является родовой травмой. Таким образом, неблагоприятно протекающие роды могут вызывать слишком многие, разные по уровню тяжести повреждения.


Родовая травма головы
относится к наиболее основным причинам инвалидизации, смертности детей. При тяжелой степени  травмы головы новорожденный может умереть в первые часы после рождения.

Одно из объяснений таким пессимистичным результатам – особенность механизмов возникновения травмы головы в родах, подхода к ведению родов, анатомо-физиологических особенностей новорожденных.

Одним из самых частых последствий внутричерепной травмы является развитие органических изменений центральной и периферической нервной системы. Оно включает параличи, парезы, умственную отсталость и др. изменения.

Среди патологических поведенческих состояний при родовой травме головы выделяется: кома, ступор, оглушенность и летаргия. Ухудшение состояния может проявляться судорогами, угнетением сознания. Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из последствий родовой травмы.

Самая безвредная диагностика родовой травмы головы – нейросонография. Если есть вероятность того, что произошло кровоизлияние в мозг осматривается глазное дно. Менее безопасны – компьютерная томография и анализ спинномозговой жидкости. После закрытия родничка могут быть проведены эхоэнцефалография и электроэнцефалография.

Читайте также:  Признаки и свойства предметов - воспитание и игры

Среди самых частых родовых травм – переломы плечевых костей, переломы ключиц, внутричерепные кровоизлияния, параличи плечевого сплетения.

Причины родовой травмы и группа риска

Родовая травма не так уж и случайна. Точнее в некоторых случаях для нее возникают все самые необходимые предрасполагающие условия:

  • асфиксия плода;
  • токсикоз, инфекции во время беременности;
  • сердечнососудистые заболевания, нарушения обмена веществ будущей мамы;
  • перенашивание беременности и недоношенная беременность;
  • узкий таз роженицы;
  • необычное положение ребенка во время родов: головкой вниз или поперек, как следствие, грозит застревание головки в родовых путях;
  • стремительные роды с неполностью раскрытыми родовыми путями;
  • затяжные роды, когда головка подвержена длительному сдавливанию;
  • большой вес матери, при котором ребенку не хватает кислорода, или возникает слабая родовая деятельность;
  • большой вес ребенка;
  • отказ от госпитализации перед родами при определенной патологии и др.

Симптомы родовой травмы

Когда ребенка с родовой травмой выписывают домой, то первая помощь родителей, их способность различить симптомы будет иметь решающее значение.

Итак, симптомы ухудшения состояния ребенка с родовой травмой:

  • плохо сосет грудь;
  • молоко при сосании подтекает с одной стороны ротика;
  • ребенок переворачивается только в одну сторону;
  • рвота без причины;
  • заметно асимметричное, перекошенное лицо;
  • выраженное косоглазие, непроизвольные движения глаз;
  • больше движение конечностями одной стороны: правыми или левыми;
  • нарушение сна, с криком и плачем;
  • дрожание подбородка во время плача;
  • позднее развитие речи;
  • проблемы с произношением слов;
  • возникающее нарушение речи у более старшего ребенка;
  • резкое изменение поведения у ребенка: неспособность сконцентрировать внимание, беспокойство, чрезмерная шумность, неадекватность условиям, возникшие проблемы с общением и др.

Лечение родовой травмы

Если у новорожденного диагностирована родовая травма, то назначается соответсвующее лечение. Лечение родовой травмы имеет свою специфику в зависимости от конкретного заболевания.

Но существуют еще и общие меры терапии:

  • абсолютный покой ребенка (кормление через зонд сцеженным молоком, к груди не прикладывают);
  • специализированная нейрохирургическая помощь;
  • хирургическое удаление гематомы;
  • кислородная терапия;
  • пузырь со льдом к голове;
  • сосудистые, сердечные средства;
  • глюкоза;
  • витамины;
  • антигеморрагические лекарственные средства;
  • препараты, которые снижают возбудимость центральной нервной системы;
  • специальное лечение эпилепсии, параличей в специализированных учреждениях;
  • дельфинотерапия и иппотерапия;
  • гимнастика и массаж.

Новорожденным, которые перенесли родовую травму, обязательно наблюдение не только педиатра, но и ортопеда, невропатолога и другого профильного врача в зависимости от специфики заболевания. Регулярные осмотры и следование назначениям врачей обязательны.

Профилактика родовой травмы может быть обеспечена следующими мерами:

  • диагностика и своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний беременных;
  • нормальный вес во время беременности;
  • достаточная специализированная физическая нагрузка во время беременности;
  • предродовой отпуск без перегрузок на работе;
  • госпитализация в отделение патологии беременных перед родами, если есть необходимость;
  • рациональное ведение родового акта с учетом состояния ребенка, роженицы и применение кесарева сечения в случае рисковой необходимости.

Постарайтесь минимизировать все возможные причины родовой травмы или ее последствия. Легких родов вам и вашему малышу!

Наталья Мажирина
Центр «Азбука для родителей»

Источник: https://roditeli.ua/deti/child_health/rodovaja_travma

Родовая травма новорождённых

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

— родовая опухоль,

— кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),

— кровоизлияния в мышцы,

— перелом костей,

— повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Группы риска

— недоношенность;

— низкая масса плода;

— избыточная масса плода;

— патология родов скоротечные, затяжные;

— наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.

Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.

Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Важно

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов.

Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа.

Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу.

Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу.

В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка.

В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Совет

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек.

Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения.

Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия.

Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь.

Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности — от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения.

Обратите внимание

Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.).

В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания.

Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется:

— головной болью,

— усталостью,

— головокружением,

— сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение.

Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости — пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния.

Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках.

Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Источник: http://komarik.com.ua/a/rodovaya-travma-novorozhdyonnyh.html

Ссылка на основную публикацию